インスリンと動脈硬化について

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インスリンは血管内皮に作用してNO産生を増加させる

↓

NOは血管の弛緩作用を誘導する以外にも様々な生理活性を持ち、
基本的には「抗動脈硬化的」に作用する

一方

インスリンは血管平滑筋に作用もある

↓

炎症性サイトカインを誘導
アミノ酸の取り込みを促進し、「動脈硬化」を「促進」させる

↓

これは、正常な個体・人間であれば上記のNOの作用によりマスクされる

※全身のインスリン抵抗性を伴う高インスリン血症の状況下

血管内皮でのNO産生低下しているため・・

↓

動脈硬化が進んでしまう・・・

インスリン抵抗性により
血管内皮でのインスリン作用の減弱と
高インスリン血症による血管平滑筋への作用亢進
の2つの面から動脈硬化を引き起こす

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利尿剤と高血糖について～低カリウム血症に注意～

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低カリウム血症を引き起こす利尿剤は注意

低カリウム血症
↓

膵β細胞からのインスリン分泌低下作用

↓

また、抹消でのインスリン感受性の低下をもたらす

↓

高血糖　耐糖能低下

例　チアジド系、ループ系、炭酸脱水素阻害薬

補足
検査値のカリウム　正常値　3.5～5.0mEq/L
１日のだいたいの摂取量50～100mEq
9割は腎臓から、1割は腸から排出される



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抗不整脈薬と低血糖について ～ざっくり整理～

①ポイント

Kチャネル遮断(閉鎖)作用があるかどうか

②詳細

低血糖の発現が多い糖尿病治療薬である
スルホニル尿素薬(SU剤)と同じ膵β細胞ATP 感受性K＋チャネルを閉鎖し、
インスリン分泌を促進して低血糖を引き起こす

・ジソピラミド徐放錠(リスモダンR)の添付文書抜粋

「高齢者、糖尿病、肝障害、腎障害、栄養状態不良の患者では
重篤な低血糖があらわれやすいので注意すること。
これらの患者に投与する場合は、血糖値その他患者の状態を十分観察しながら
慎重に投与すること。また、低血糖の発現について患者に十分な説明を行うこと」

↓

高齢者や腎機能低下者などは気をつけるべき
また「低血糖の発現について十分な説明を行うこと」
と添付文書に記載がある

↓

なかなか念を押している・・・
もちろん「薬歴」への記載も必要だろう

③Kチャネル遮断作用を有する抗不整脈薬(一部)

シベンゾリン(シベノール)
ベプリジル(べプリコール)
アミオダロン(アンカロン)

④おまけ
ちなみにニューキノロン薬が低血糖を引き起こす理由も同じ

参考資料
リスモダンR添付文書
Sicilian Gambit分類
重篤副作用疾患別対応マニュアル　厚生労働省

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