拡張期血圧(下の血圧)が低い人の特徴?考えること(小ネタ) [循環器科]
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年齢と共に収縮期血圧(上の血圧)が上がることは知られている
また、一定の人で「拡張期血圧」が低い人がいる
例えば、収縮期血圧が普通で拡張期血圧が低い人
拡張期血圧は、冠動脈に血流が流れる時である
拡張期血圧が低いことが原因で、狭心症を訴える人が増える
(自覚症状として出るらしい)
また、拡張期血圧が低いということは
動脈硬化が進んでいる可能性があるのだ
血管が硬くなることで脳梗塞や心筋梗塞を引き起こす危険因子だと言われている
→場合によっては、超音波検査やエコーで診てもらうよう受診を勧めてもいいかもしれない
最近では、薬局業務でも効果を確認したり、副作用の有無をチェックする必要がある
ただ、拡張期血圧が低い時は、もしかしたら血管が硬くなってないかな?
と意識したり、情報として確認しておいてはどうだろう
補足
・収縮期血圧
心臓から大動脈へ血液を送り出すとき
心臓は収縮して血液によって、血管壁に圧力がかかる
このときの血圧のこと
例えば、大動脈に弾力性が少ないと血圧は上がる(高齢者とか)
・拡張期血圧
血液が心臓に戻ってくるとき、心臓は膨らむ
そのとき、大動脈血液量が減ることで血管壁にかかる圧が下がる
このときの血圧のこと
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アルコールとワーファリンについて [循環器科]
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基本的に毎日飲んでいても、通常量であれば問題ない
①どれくらい空ければいいのか?
アルコールは、p-450(薬物の代謝に関わっている酵素)を抑制するので
ワーファリンの効果を「増強」してしまう可能性がある
6-7時間以上空けた方がいいとのこと
↓
晩酌を毎日する人は朝に服用するなど工夫がいる可能性がある
補足
アルコールは必ずワーファリンの効果を増強するわけではない
慢性アルコール中毒者ではワーファリンの効果が「減弱」する可能性がある
↓
慢性的なアルコール摂取により肝細胞の滑面小胞体の増生が起きる
↓
p-450(代謝酵素)の増加
↓
ワーファリンの代謝を亢進
つまり、一概にアルコールで効果が強く出る弱く出るとは言えない
肝機能を見ながらその時のリアルな数値で見る必要がある
また、薬局でもアルコールの摂取有無や量
その患者さんのライフサイクルを把握してワーファリンの効果と
併せて確認記録しておくといいだろう
参考資料
Warfarin適正使用情報第3版
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不整脈と薬の考え方・意味 [循環器科]
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抗不整脈薬の考え方
① 使わずに何とかならないか。使っても生命予後改善はほぼない
② β遮断薬で対処できないか?
抗不整脈薬ではないが、基礎治療として重要であり、効果が期待できるため
また、「上室性」にも「心室性」にも効く
心機能の良い人、悪い人どちらにも大丈夫
周術期の不整脈の予防に使ったりもする
③ もし薬を出すとすれば・・・
「少量」、「単剤」、「頓服」、「短期」を基本に
full doseしないこと
併用しないこと
継続しないこと
などを考える
補足
不整脈の治療は我慢も大切
気にすると人は、軽いものも気にする
医師によっては
「飲まないほうが長生きしますがいいですか?」と聞いたりする
→その上で「短期で使ってみますか?」と尋ねたりする
心房細動でも生命予後は変わらない
患者さんがいらないと言えば全然いらない
多くは医者の優しさで出してる?ことが多いとのこと
薬剤師として副作用モニターはとても大切だと思う
それはまた別の機会にまとめたい
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参考資料
熊本大学医学部付属病院の不整脈先端医療寄付講座という勉強会にて
古山準二郎先生の話より抜粋
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